Podnositelj zahtjeva (Klub, ZNS, ŽNS ili NS):

Kontakt osoba (Ime i prezime, broj mobitela, email):

Ekipa A	Ekipa B
Naziv
Dobna kategorija
Liga u kojoj se natječe
Nacionalni savez	HNS

Datum utakmice:

Vrijeme početka utakmice:

Naziv stadiona i mjesto u kojem će se odigrati utakmica:

Organizator (Ime i prezime/naziv):

Kontakt organizatora (broj mobitela, email):

Organizator je FIFA posrednik za organizaciju utakmica: DA NE

Suci i pomoćni suci (Ime i prezime, državljanstvo):

1.

2.

3.

Suce je imenovao (Savez član):

Odgovorna osoba (Ime i prezime):

Kontakt (broj mobitela, email):

Podnositelj zahtjeva obvezuje se:

poštovati odredbe FIFA Pravilnika o međunarodnim utakmicama i HNS Pravilnika o nogometnim natjecanjima, posebno one odredbe koje se odnose na prijateljske utakmice;

ustupiti svoje registrirane igrače za nacionalne momčadi ukoliko ih je pozvao odnosni savez;

najkasnije u roku od 8 dana nakon odigrane utakmice dostaviti zapisnik o utakmici.

OBVEZNO PRILOŽITI:

Odobrenje nacionalnog saveza gostujuće ekipe

Odobrenje konfederacije gostujuće ekipe (nije potrebno ako je ta konfederacija UEFA)

Mjesto i datum:	(Potpis i pečat)
Ime i prezime, funkcija:

* * *

POVJERENIK NATJECANJA

odobrava odigravanje navedene utakmice

Ime i prezime: __________________________ Potpis i pečat:

* * * *

HRVATSKI NOGOMETNI SAVEZ

odobrava odigravanje navedene utakmice

Mjesto i datum: Zagreb, __________________

Ime i prezime: __________________________ Potpis i pečat: